55岁的姚先生被确诊为高危多发性骨髓瘤，全身骨头像被虫蛀过一样多处破坏，腰椎压缩性骨折让他疼得翻不了身、下不了床。在上海市中医医院生物治疗科，依托沪上中医系统首个血液层流病房平台，他成功接受了CAR-T治疗，更特别的是治疗团队创新使用中医“安宫牛黄丸”提前预防并发症，姚先生全程没出现发热、昏迷等危险反应，回输后第16天各项指标平稳，并于昨天顺利出院。据悉，这是上海中医系统首次成功开展CAR-T治疗高危骨髓瘤，为中西医协同攻克血液肿瘤提供了新范本。
患者姚先生于昨天顺利出院
去年年底，姚先生体检时医院发现全身骨头广泛破坏，进一步确诊是多发性骨髓瘤。专家解释，这是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，在我国血液肿瘤中发病率排第三。更令人揪心的是，姚先生的肿瘤携带多种高危基因标记，属于“双高危”类型，常规治疗很难长期控制。
今年1月，姚先生小便全是泡沫，胸腰背疼痛突然加剧，确诊L3腰椎压缩性骨折。翻身、起床、走路，每一个动作都钻心地疼，生活完全不能自理。抱着最后一线希望，他慕名来到上海市中医医院血液病临床医学中心生物治疗科。
入院后，生物治疗科负责人毛原飞医生迅速带队制定方案，在学科带头人陆嘉惠教授、特聘专家瑞金医院血液科李军民主任等专家团队指导下，为姚先生制定了分层递进、中西协同个体化诊疗方案。
第一步，脊柱科会诊后紧急为患者做了骨水泥椎体成形术，通过微创手术向骨折的椎体内注入骨水泥，像“注胶”一样把骨折的腰椎加固好。术后姚先生腰背痛明显减轻，生活基本能自理了。
第二步，通过靶向药联合化疗，泡沫尿没了，全身骨痛也消失了。但由于多发性骨髓瘤无法治愈的恶性特征，后续仍要继续进行巩固及长期的维持治疗。考虑到姚先生才55岁，对生活质量要求高，和医生深入沟通后，他选择CAR-T疗法，希望“一战到底”。
毛原飞医生说，CAR-T疗法简单说就是精准细胞治疗，医生从患者血液里采集T淋巴细胞，然后在体外进行基因改造，给它们装上CAR受体作为导航仪，专门识别癌细胞表面的BCMA标记。经改造后的T细胞可精准识别、杀伤骨髓瘤细胞，还能在体内长期“巡逻”防止复发。6月8日，姚先生顺利回输BCMA CAR-T细胞，全程生命体征平稳。
专家解释，CAR-T治疗最凶险的并发症有两个：一是“细胞因子风暴”（CRS），免疫细胞杀癌太猛，引发全身炎症反应，高烧、低血压、呼吸困难，严重可致命；二是神经毒性（ICANS），患者会出现意识模糊、抽搐、昏迷等。传统应对方法主要靠激素和进口药托珠单抗，费用高、副作用也大。
整个治疗过程发挥中医独特优势，创新制定中医预防方案：CAR-T细胞回输后，姚先生口服安宫牛黄丸，这味经典中成药有清热解毒、开窍醒神之效，相当于给大脑和免疫系统提前穿上“防护服”，阻断炎症风暴的苗头。回输前后，关键炎症指标IL-6始终处于正常低水平，没有蹿升；CAR-T细胞在体内稳定扩增，战斗力充沛；只有轻度白细胞下降，没有严重血细胞减少。
幸运的姚先生全程没有出现发烧、低血压、呼吸困难、意识障碍等不良症状，神经功能评分始终保持满分。回输后第16天，患者吃得好、睡得香、活动自如，各项指标达标，昨天顺利办理出院，后续只需要定期返院随访，监测“细胞导弹”的存续情况和肿瘤指标，制定长期康复计划。
另悉，上海市中医医院血液病临床医学中心生物治疗科层流病房于今年3月正式启用，是上海中医类医院中首个配备独立万级层流病区、百级造血干细胞移植仓的血液病生物诊疗专科。
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